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Anschlussstelle plombieren / deplombieren
Erklärungen zum Ausfüllen des Formulars
Benötigen Sie den Anschluss nicht mehr oder soll er wieder freigeschaltet werden.
Verfahren
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Art des Auftrags
Gewünschte Vorkehrung
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Plombierung
Deplombierung
Grund
*
Betroffene Liegenschaft / Wohnung
Strasse
*
Nr.
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falls keine Nummer vorhanden, bitte
"keine"
vermerken
Wohnung (Stockwerk)
*
Antragsteller gleich wie Kontaktperson
*
Ja
Nein
(falls nein gewählt wurde, bitte alle Felder unter Antragsteller ausfüllen)
Antragsteller
Firma
Anrede
Frau
Herr
Name
Vorname
Strasse
Nr.
falls keine Nummer vorhanden, bitte
"keine"
vermerken
PLZ
Ort
Telefon-Nr.
Kontaktperson
(Eigentümer / Mieter)
Anrede
*
Frau
Herr
Name
*
Vorname
*
Strasse
*
Nr.
*
falls keine Nummer vorhanden, bitte
"keine"
vermerken
PLZ
*
Ort
*
Telefon-Nr.
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Bitte Telefonnummer zur Vereinbarung eines Termins angeben.
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